BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
_______________________ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
__________________________


PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)

1) Họ và tên: PHẠM THỊ NAM 2) Bí danh: . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Giới tính: Nam Nữ x 4a) Ngày sinh: 05/01/1980
4b) Nơi sinh: X.Phúc Thành, H.Vũ Thư, T.Thái Bình 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn
6a) Số CMND: 240987279 6b) Nơi cấp: Công an Tỉnh Đăk Lăk
6c) Ngày cấp: 06/09/2003 7) Dân tộc: Kinh
8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam
10) Thành phần xuất thân: Nông dân 11) Diện ưu tiên của gia đình: Không
12) Diện ưu tiên của bản thân : Không
13) Năng khiếu, sở trường: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu (có phiếu xét nghiệm mới nhất): O 14b) Khuyết tật: Không
14c) Bệnh mãn tính: Không 14d) Chiều cao: 1m55 14e) cân nặng: 45 Kg
15) Quê quán: Xã Phúc Thành, Huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình
16) Hộ khẩu thường trú: Liên gia 4, TDP 7, phường Khánh Xuân, TP.Buôn Ma Thuột, T.Đăk Lăk
17a) Nơi ở hiện nay: Liên gia 4, TDP 7, phường Khánh Xuân, TP.Buôn Ma Thuột, T.Đăk Lăk
17b) Điện thoại nhà riêng: 05003.827.092 17c) Điện thoại Cơ quan: 0500.3.686.396
17d) Điện thoại di động: 0982.400.933. 17e) Email: dangngocson72@gmail.com
18a) Ngày hợp đồng: 08/09/2003 18b) Ngày tuyển dụng: 08/09/2003
18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Sở Giáo dục và Đào tạo Đăk Lăk
18d) Công việc được giao: Giáo viên
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 01/ 03/2004 .20a)Ngày về cơ quan hiện nay: 27/09/2003
20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc hiện nay: Giảng dạy
20d) Đang nghỉ BHXH: . . . . . . . . . . . . . . . 21) Ngày vào ngành GD: 08/09/2003
22a) Chức vụ chính quyền hiện tại: .................................................
22b) Hệ số phụ cấp chức vụ : ............. 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại: ...........
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại: ..................................................
22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua: .................................................
23a) Ngày vào Đảng CSVN: . . . . . . /. . . . . /. . . . . . 23b) Ngày chính thức: . . . . . . /. . . . . /. . . . . 23c) Chức vụ Đảng hiện tại: .................................................
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không x ;
25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không x ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ;b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm 1998
28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Đại học sư phạm
28b) Chuyên ngành đào tạo: Toán
28c) Nơi đào tạo: Trường Đại học Quy Nhơn
28d) Hình thức đào tạo: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp: 2009
29a) Đã qua